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[其他] 皮肤瘀斑警惕血小板减少性紫癜(下)

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发表于 2019-3-6 16:51 |显示全部楼层
治疗篇
临床上经常碰到宝宝身上突然出现大片淤青,或鼻出血大量不止,带宝宝去医院检查,化验血常规发现血小板特别低。告知家长是“血小板减少性紫癜”。家长特别恐慌、着急,以为是白血病之类的恶性血液系统疾病。家长对于这个疾病存在很多误区。
Q: ITP治疗方案?
A:儿童ITP多为自限性,所有各种形式的治疗旨在暂时改善血小板计数。
治疗措施取决于出血症状,而不是血小板值。
★当血小板≥20×10 9/L,无活动性出血表现,可以先观察随访,不需要任何治疗。在此期间,密切监测血小板数值。如有感染积极抗感染治疗。
★当血小板<20×10 9/L和/或有活动性出血表现,建议以下治疗:
一线治疗:糖皮质激素,免疫球蛋白、抗D免疫球蛋白等。
二线治疗:是对一线治疗无效的病例,酌情使用。如单克隆抗体、促血小板生成剂、免疫抑制剂、脾切除等。
Q:在急性期,家长如何护理?
A:★适当限制活动,防止摔碰损伤。
★血小板低于20×10 9/L时卧床休息,避免情绪激动、便秘、剧烈咳嗽预防颅内出血。
★衣着要柔软、宽松,避免穿着过紧的衣裤加重皮肤紫癜。
★加强口腔护理:轻缓刷牙,少渣软乎的食物,减少口腔出血可能。
★避免应用影响血小板功能的药物,如阿司匹林、布洛芬等,否则会增加瘀伤和出血的风险。可以选择对乙酰氨基酚类退热药。
★识别出血征象,如瘀斑、出血点、鼻出血、黑便等。
★家长学会压迫止血,尤其是在皮肤粘膜、鼻出血时。
★定期复查血常规
Q:ITP疗效判断标准?
A:在判断疗效的时候,至少检测两次ITP,两次检测间隔时间大于7天以上。
★完全反应:治疗后血小板≥100×10 9/L,且没有出血表现。
★有效:治疗后血小板≥30×10 9/L,且至少比基础血小板数增加2倍,且没有出血表现。
★激素依赖:需要持续使用皮疹激素,使血小板≥30×10 9/L或避免出血。
★无效:治疗后血小板<30×10 9/L,或者血小板数增加不到基础值的2倍或有出血表现。
Q: ITP能治愈吗?
A:虽然目前ITP病因不清,来势急,但ITP患儿的预后非常好。
大多患者可在1-2周内出血减轻,血小板开始回升。本病病程长短不一,少则2-3周,多则数月恢复。大约80%至90%的患儿可在一年内痊愈。
慢性型较少见,多见于学龄前及学龄期儿童。约有10~20%有急性型转变而来。其中约30%的慢性ITP患儿可在确诊后数月或数年自行恢复。
Q:ITP的复发危险因素?
A:高危因素包括:
★在应用糖皮质激素治疗ITP过程中,服药不规律或血小板恢复后迅速停药容易导致ITP复发,血小板再次降低。
★合并感染,如病毒、细菌感染时,会加重血小板破坏,导致ITP复发。
Q:如何预防ITP复发?
A:★遵医嘱服药,尤其是糖皮质激素,要慢慢减量,不要骤然停药。
★预防感冒,积极治疗感染。
Q:恢复期宝宝如何活动?
A:与您孩子的医生讨论是否需要限制活动来防止ITP患儿受伤。
★当血小板计数低于50×10 9/L时,应限制您孩子的体力活动,避免头部受伤危险。
★血小板数量在50到100×10 9/L时,需要限制接触性运动或剧烈运动,如骑自行车和粗暴冲撞游戏。鼓励使用护具等。
★血小板计数超过100×10 9/L,正常运动。
Q: ITP和疫苗接种?
A:★在患病期间,ITP患儿不应接受免疫接种,尤其是那些含有减毒活病毒的疫苗。
★在用免疫球蛋白3~6个月内不能注射疫苗,否则疫苗无法产生足够的抗体。
★ITP康复后,可以接受疫苗接种。
Q: ITP会传染吗?
A:它不具有传染性,不需要隔离患病宝宝。
Q:ITP预防措施?
A:避免感染,预防感冒
★注意气候变化,及时增减衣服,减少呼吸道感染。
★加强锻炼,增强体质,提高机体对各种感染的抵抗力。
★不要到人多拥挤、空气污染的环境中,避免过度疲劳。
ITP是一种出血性疾病,血小板明显下降,出现皮肤紫癜及自发性出血。在大多数情况下,ITP是自限性疾病。当您孩子的血小板计数较低时,应该避免可能导致瘀伤或出血的活动。
不论今天还是明天
不论现在还是将来
都希望你保持健康
晚安 好梦
本文作者:隋静
隋静,副主任医师,毕业于北京大学医学部,曾在北京大学第三医院儿科工作17年。
专业专长:儿童内科,特别是儿童消化系统疾病,新生儿疾病,儿童营养及生长。
曾任博士生导师助理;承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课,网络学校网上授课;参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。
目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员;中华医学会儿科分会北京消化学组委员;《国际儿科学杂志》通讯编委。
参与多项科研基金项目研究,如“国家925科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案(儿童部分)”等;参加多项国家级药物临床试验观察,如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”;发表在SCI核心期刊论文数篇;参与百度百科词条编写;参与编写多部书籍译著,如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等;给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。

 
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